EDEMA CEREBRAL

Edema cerebral pode ser definido com o aumento do volume cerebral resultante do aumento do conteúde de água. Existem três tipos de edema cerebral:

1. Edema vasogênico( edema extracelular) - é a forma mais comum de edema cerebral encontrada na prática clínica. Resulta do aumento da permeabilidade dos capilares. As junções oclusivas entra as células endoteliais tornam-se incompetentes, permitindo ao plasma escapar para o espaço intercelular. O fenômeno da captação do contraste na tomografia computadorizada (TC) e na ressonância magnética (RM) deve-se, em parte, à queda da barreira hematoencefálica e ao conseqüente edema vasogênico. Este tipo de edema é mais comumente visto em traumas, tumores e abscessos, e é mais acentuado na substância branca do que na cinzenta.

CARACTERÍSTICAS DO EDEMA VASOGÊNICO:

• Patogênese: Permeabilidade capilar aumentada

• Localização do edema: Predominantemente substância branca

• Composição do edema: filtrado plasmático contendo proteínas

• Fluido extracelular: Aumentado

• Lesão causadora do edema: Tumor primário ou metastático, abscesso, trauma, estágios tardios do infarto

• Efeito dos esteróides: Eficaz

• Efeito do manitol: Eficaz

2. Edema citotóxico( edema intracelular) - Resulta, em geral, de hipóxia do tecido neural. A hipóxia afeta o mecanismo da bomba de sódio e ATP-dependente, promovendo acúmulo de sódio intracelular e o subseqüente fluxo de água para dentro da célula a fim de manter o aquilíbrio osmótico. Assim, o edema é primariamente intracelular e afeta virtualmente todas as células, incluindo as células endoteliais, os astrócitos e os neurônios. Em decorrência do inchaço dessas células, o espaço intersticial encontra-se consideravelmente reduzido. As duas causas mais comuns de edema citotóxico são a hipóxia tecidual e a intoxicação hídrica. Nas fases iniciais do acidnete vascular encefálico isquêmico, a TC usualmente evidencia mínimas alterações indicativas de edema citotóxico, podendo mesmo ser normal.

CARACTERÍSTICAS DO EDEMA CITOTÓXICO:

• Patogênese: Inchaço celular ( neuronal, glial e endotelia)


• Localização do edema: Substância branca e cinzenta


• Composição do edema: Aumento da água e do sódio intracelulares devido a falha no transporte de membrana


• Fluido extracelular: Reduzido


• Lesão causadora do edema: Estágios iniciais do infarto, intoxicação hídrica


• Efeito dos esteróides: Ineficaz


• Efeito do manitol: Eficaz

3. Edema intersticial - Resulta da transdução de LCR na hidrocefalia obstrutiva, o que é bem observado nos exames de imagem (TC e RM) com áreas periventriculares de baixa densidade, secundárias ao fluxo transependimário retrógrado para o espaço intesticial da substância branca. Isso é mais comumente observado na região frontal e indica a presença de hidrocefalia ativa, o qeu exige tratamento cirúrgico.

CARACTERÍSTICAS DO EDEMA INTERSTICIAL:

• Patogênese: Aumento do conteúdo de água no encéfalo por comprometimento da absorção de LCR.


• Localização do edema: Fluxo transependimário de LCR e edema intersticial na substância branca periventricular, na hidrocefalia.


• Composição do edema: LCR


• Fluido extracelular: Aumentado


• Lesão causadora do edema: Hidrocefalia obstrutiva ou comunicante


• Efeito dos esteróides: Ineficaz


• Efeito do manitol: Questionável